Mofa/Moped Kennzeichen
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Bestellung eines Mofakennzeichens für:

Anrede:
Ihr Name / Vorname:
Geburtsdatum:
Ihre Strasse/Hsnr.:
PLZ / Ort:
Telefon-Nr., für Rückfragen:
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Gesellschaft (VHV, Generali,Nürnberger):

Zeitwert des Mofa:	Euro

Geschlecht des Fahrers:
Geburtstag des jüngsten Fahrers:

Alter VN/Fahrer:	VN/Jüngster Fahrer unter 21 VN/Jüngster Fahrer unter 23 VN/Jüngster Fahrer über 21 VN/Jüngster Fahrer über 23 VN/Jüngster Fahrer über 29
Deckung:	Nur Haftpflicht Haftpflicht + TK mit 150 € SB Haftpflicht + TK ohne SB

Versicherungsbeginn:
Hersteller des Fahrgestells:
Herstellerschlüssel-Nr.:
Fahrzeug-Identifizierungs-Nr.:
Zahlweise:	jährlich

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Abholung/Zusendung:	Zusendung per Nachnahme zzgl. 4,00 € (versicherter Versand) Abholung, Barzahlung bei Übergabe Wir sind Kunden von Versicherungsgeizkragen, Zustellung erfolgt kostenlos
Abholung erfolgt am, mind. 3 Tage nach Bestellung:

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